benefits enrollment form

[Procyon_lotor]

Пожалуйста, помогите перевести.

Выражение встречается в следующем контексте:
Insurance coverage effectively starts the day you complete the benefits enrollment form and return it to your Personnel Department.
Заранее спасибо

[aleko.2006]

форма, ктоорую нужон заполнить, чтобы претендовать на льготы

[_03]

бланк заявки для оформления льгот

[Podruga_1978]

здесь речь идет не о ЛЬГОТАХ, а скорее о желании стать застрахованным
benefits enrollment form -This form is used to elect medical, and dental benefits. It is also used to name the dependents whom you wish to cover under the medical and dental plans.

Имхо
Бланк заявления для оформления страховки